急診室裡的日常與無常
TRAUMA ALERT · 院前通報
院前重大外傷即將抵院！
簡訊已發送 外傷小組待命中…
從第一線創傷醫療，看見速度背後的生命代價。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院 外傷及重症外科陳昭文 主任
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CHAPTER TOUR
門開了。
接下來，一站一站帶你走完。
從速度、能量、身體，到外傷小組與道路縫合，一步步前進。
01為什麼由急診室談速度
外傷醫療不是道路傷害的終點，
而是道路安全學習的起點。
急救外傷現場，常常是社會傷害最終被顯影的地方。每一位被送進急診的傷者，都是一次社會系統發出的警訊。
我們看到的不只是傷口，而是速度、道路、行為與家庭代價共同造成的結果。急救的下一步，是預防下一個急救。
02速度不是數字，是能量
高速撞擊，就像水平方向的高處墜樓。
平面的風馳電掣，往往讓人輕忽了衝擊力真正的量級。速度加倍，不是危險加倍，是撞擊能量暴增為四倍。 拖動下方的速度，看看同一個身體要承受多高的墜落。
- 等效墜落高度
- 3.5公尺
- 約略樓層
- 1.2層樓
- 動能（相對 30 km/h）
- ×1.0
- 每公斤動能
- 35焦耳
- 落地耗時
- 0.85秒
- 總停止距離
- 13.4公尺
從看見危險到完全停下（反應 1 秒，乾燥路面 μ=0.7）
依 h = v² / 2g 計算，樓高以 3 公尺估算。實際傷勢另受安全帽、車體結構與撞擊角度影響。
同一個身體，三種量級
30km/h
×1
- 等效墜落高度
- 3.5 公尺
- 約略樓層
- 約 1.2 層樓
- 急診常見結果
- 擦挫傷、單純骨折
60km/h
×4
- 等效墜落高度
- 14.2 公尺
- 約略樓層
- 約 4.7 層樓
- 急診常見結果
- 頭胸腹外傷、嚴重骨折
90km/h
×9
- 等效墜落高度
- 31.9 公尺
- 約略樓層
- 約 10.6 層樓以上
- 急診常見結果
- OHCA、大量出血
| 行駛速度 | 撞擊動能 | 等效墜落高度 | 約略樓層 | 急診常見結果 |
|---|---|---|---|---|
| 30km/h | ×1 | 3.5 公尺 | 約 1.2 層樓 | 擦挫傷、單純骨折 |
| 60km/h | ×4 | 14.2 公尺 | 約 4.7 層樓 | 頭胸腹外傷、嚴重骨折 |
| 90km/h | ×9 | 31.9 公尺 | 約 10.6 層樓以上 | OHCA、大量出血 |
依 h = v² / (2g) 計算，樓高以 3 公尺估算；實際傷勢另受安全帽、安全帶、車體結構與撞擊角度影響。
看一次，就會記住這個等式
以實境撞擊，讓抽象的動能變成身體能理解的畫面。
我們看到的不是「事故」，是能量進入身體之後
胸部
呼吸在幾分鐘內失守
多發性肋骨骨折、肺挫傷、氣血胸；胸腔一旦積血，血壓會迅速塌陷。
拼回一個人 · Putting a Person Back Together
創傷外科用「分區」認識一個人：頭頸、胸、腹、四肢，各給一個 AIS，取最重三區的平方和得到 ISS。 把時間軸拉回去，看看那個分數是怎麼來的——以及它本來可以是幾分。
Before
完整，是一種還沒有被命名的狀態。
There is no AIS score for a body that was never hit.
零，不是縫回來的。
零，是沒有發生。
我們花了一百年，學會把一個人拆成幾分——好讓照護可以被衡量、被比較、被改善。但無論外科把碎片對得多準，癒合線不會消失。分數會留在登錄檔裡，疤會留在身上，那一天會留在家人的記憶裡。唯一能讓分數變回零的位置，不在手術室，在撞擊之前。
示範用複合外傷個案（非真實病例）；AIS／ISS 僅作說明用途。
預後分析
能量進入身體之後，結果並不平均
未校正收案個案致死比例（%）：創傷嚴重度（ISS）× 年齡層。同樣一次撞擊，年紀越大、嚴重度越高，代價越不可逆。
年齡層
ISS 範圍
← 左右滑動可看完整年齡分組 →
目前選取範圍：0.0% – 47.3%
ISS ≥ 25 的極重度創傷，是急診外傷小組全力搶救的族群：從青壯年的 22.7%，一路上升到 85 歲以上的 47.3%。
資料來源與口徑
- 資料來源：高雄醫學大學附設醫院外傷登錄資料庫、高雄市緊急醫療資訊整合中心之外傷資料（近五年外傷就診個案），配合高屏澎 STRONG Network 區域治理專案整理。
- 致死率定義：該格內「收案後於急診或住院期間死亡人數 ÷ 該格收案總人數 × 100%」。
- 分組口徑：嚴重度依 ISS（Injury Severity Score）分為 1–8、9–15、16–24、≥25；年齡層依 <18、18–64、65–74、75–84、≥85 分組。
- 限制條件：為未經風險校正之粗致死率，未調整共病、生理指標與轉院流向；高齡與極重度格內樣本數較少，數值波動較大；未入登錄之急診死亡可能使實際致死率被低估。
03外傷小組出動的那幾分鐘
門一開，時間就開始倒數。
在外傷急救區裡，我們爭取的從來不是分鐘，而是這個人接下來數十年的生活能力。不是一位英雄，而是一整個系統，在黃金分鐘內同步運作。
日常
通勤、上班、買東西、接孩子。每一趟路，本來都應該平安回家。
無常
一次加速、一次分心、一次僥倖。在急診內的人生敘事，突然分成事故前與事故後。
2018 / PREHOSPITAL ALERT → ED
一通警訊：救急救難一站通
總統盃黑客松 2018 首獎
打通院前救護與院內緊急醫療的數位溝通渠道。
THE ALERT ARRIVES BEFORE THE AMBULANCE DOES.
按下播放，看一次資訊怎麼跑在病人前面。
示意動畫．時間比例為說明用
以前，門一開，時間才開始倒數。現在，門一開，準備已經做完了。
而且這條線賺到的時間，長度等於運送時間本身——路越遠，賺得越多。對山區、對澎湖、對離島，這條數位通道的價值最大。它沒有縮短任何一公里，只是讓那些公里不再是空白的。
流程示意圖，非系統規格；時間軸比例為說明用途。
依據衛福部與內政部消防署「緊急醫療救護智能平臺－救急救難一站通推動計畫」；112 年 5 月 15 日成果展示會於高雄醫學大學附設中和紀念醫院舉行，該院分享到院前介接、閃燈提前預警與重大創傷通報成果。
一通警訊，多個專業並行協作——不是線性接力
Trauma Team Leader 不必是每項技術最專精的人；他的責任，是整合專家、建立共同情境認知、排序優先、處理衝突，並對整體結果負責。
這四個里程碑不是線性接力：影像、輸血與手術依生理狀態同步啟動。目標只有一個——在最短時間內，把不可逆的傷害降到最低。
04從急診室回到道路
讓第一線的真實，回到路上。
我們希望民眾在進入急診之前，就先看見這個代價。
01 現場
看見真實傷害
急診外傷急救區內，每一次急救都留下可被理解的傷害機轉。
如果今天只記得三件事
- 01
鬆開油門
速度降一點，反應時間就多一點，煞車距離就短一截。
- 02
拉開距離
留給自己、也留給別人，一個修正錯誤的空間。
- 03
不要賭運氣
一次僥倖，可能讓整個家庭一起承擔後果。
05同一套啟動邏輯，能不能用在路上
讓一次重傷，不只啟動搶救，也啟動整個系統的學習。
外傷小組的力量不在於人多，而在於一個預先約定的觸發：條件一成立，不同專業便同步就位，形成共同情境認知、排序優先、解決衝突，並對結果共同負責。
道路安全需要同樣的治理作業系統。醫療不取代交通、工程、警政、消防或政府；它把傷害結果帶回共同桌面，讓各單位從 Connection 走向 Coordination、Alignment，最後形成 Collective Action。
Safe System 五大行動領域，需要以人本信任串接的連動
WHO GLOBAL PLAN 2021–2030行動領域 05．消防、急診、外傷團隊
事故後應變
這一格裡面，就是外傷小組。一通院前通報進來，急診、外傷科及相關科、麻醉、影像、血庫、加護同時對焦上工，不必層層核可，只求有效止損，結果好壞共同承擔；但閉環機制只能發生在這個行動領域裡。
橘底：具備平行啟動與閉環學習。其餘：行動領域之間沒有同步啟動機制。第 03 章那六個團隊，全部住在「事故後應變」裡。
同一套啟動邏輯，搬到路上
- 01共同觸發
- 02共同情境
- 03專業編排
- 04集體行動
- 05閉環學習
外傷小組能在幾分鐘內讓六個團隊同時動起來，靠的不是人多，而是「毋需擇期開會就會啟動」。 道路安全缺的，正是同一組設計：一個共同的觸發、一個共同的敘事、一場共同的檢討會。
2023 / THE OPEN LOOP 要解決的問題
融心匯智道平安
總統盃黑客松 2023 卓越團隊獎
2018 打通了進院的那條路。
但資料走到醫院，就停下來了。
THE INFORMATION GETS IN. IT NEVER GETS BACK OUT.
六個單位，六份看不見彼此的真相
工程
路口幾何、號誌時相、速限設計
警政
A1／A2／A3 件數、肇事原因研判
監理
車籍、駕籍、違規紀錄
消防
到達時間、現場處置、送往醫院
衛政
死亡登記、通報統計
醫療
AIS／ISS、手術、加護天數、失能結果
每一格都是真的。但沒有一格看得到整件事。
同一批路口，兩種排序
按件數排 事故熱點
- 1路口 甲18 件
- 2路口 乙12 件
- 3路口 丙6 件
改善經費照這張表排下去。丙排第三，通常排不到。
按傷害嚴重度排 重傷熱點
- 1路口 丙4 人重傷
- 2路口 甲2 人
- 3路口 乙0 人
同一批資料，換一個排序基準，第一名就換人了。
示意數據，非實際統計。A2 這個分類分不出擦傷與終身失能——而分不出來，就排不對。
傷害的真相留在醫院裡，
系統設計的人看不到。
這不是誰不用心。是那條路本來就沒有蓋。急診看得見傷勢，卻沒有窗口把它交出去；工程想改路，手上只有件數。六個單位各自都盡了力，加起來卻拼不出一個完整的因果。
所以迴圈是開的：學得到教訓的地方，跟能改變現場的地方，不是同一個地方。
2018 打通了進來的路。
2023 要打通回去的路。
CLOSE THE LOOP — FROM THE WOUND BACK TO THE ROAD.
流程示意圖，非系統規格；路口排序為示意數據。
8R+ 團隊（高雄市交通局、衛生局、消防局、警察局，及高醫附院、高醫岡山醫院）以「融心匯智道平安」串接交通事故各類資料庫，辨識事故因果、熱點風險與因應對策，獲 2023 總統盃黑客松卓越團隊獎。
Systemic CPR：讓系統也能被急救
COMMUNICATION × PROFESSIONAL ENGAGEMENT × RELIABLE RELATIONSHIPS沒有一次 CPR 是壓一下就恢復心跳的。我們之所以繼續，是因為每一輪都還有機會。 跨部門的道路安全也一樣——不會一次成功，但只有持續，Vision Zero 才有可能發生。
Communication
CPR 現場最先建立的不是技術，而是溝通：誰在計時、誰在按壓、誰在準備下一輪。道安也一樣——工程、警政、監理、消防、衛政與醫療，需要一份能互相讀懂的傷害敘事，而不是六份格式不同的年報。
持續按壓，直到系統恢復自主循環
- 第 1 輪資料開始互通，但指標仍各自為政
- 第 2 輪重傷個案能被跨部門看見
- 第 3 輪工程與執法依傷害嚴重度重排順序
- 第 4 輪學習檢討常態化，改善可被追蹤
- 持續朝向 Vision Zero——沒有任何一次死亡是可接受的
我們不會一次就成功。但只要溝通還在、專業還願意投入、關係還信得過，這場系統的 CPR 就還沒結束——而 Vision Zero，是我們唯一接受的復甦目標。
06從傷口癒合到系統縫合
不只是縫合傷口，
更是讓同樣的傷口不再出現。
從個人、家庭到社會制度，每一道縫線都指向同一個問題：我們能不能讓下一次不必急救？
從傷口癒合到系統縫合
急診能縫合身體的裂口，但後續的復原牽動家庭、社會與制度。只有把經驗回饋到道路安全系統，才能讓下一個傷口不必出現。
傷口癒合
個人身上的縫線
急救、手術、復健、心理重建。每一次回診，都是把身體與生活慢慢拼回來。
- 01
身體
急救、手術、加護、復健，把功能與生活能力找回來。
- 02
家庭
分擔照顧、經濟支持與心理陪伴，讓創傷不撕裂關係。
- 03
系統
把個案經驗轉成政策證據，修補下一次事故發生前的那條縫。
HISTORY / 歷史足跡
我們為何要修復社會傷口
十五年來，每一次縫合都留下同一個結論：個人的傷若沒有回饋到系統，就會由下一個人再痛一次。 於是我們把急診裡的慘烈，一段一段轉成可以被修補的社會縫線。
- 2011–2021
高屏緊急醫療應變聯盟 KAMERA
串接區域衛生局與急救責任醫院，讓急診量能與重症資源即時透明。
WHY看不見的量能，就是等不到的病床——先讓系統看見自己，才有辦法救得回來。
- 2014
Code for Healthcare
高雄氣爆之後，台灣第一場醫療黑客松在高醫開場。
WHY城市的傷口提醒我們：災難不能只由醫院承受，跨界協作才是止血點。
- 2016
FoRmosa-TQIP 外傷品質改善計畫
33 家醫院共同分析外傷預後，證實量能與死亡率負相關。
WHY有證據，才能把「應該集中照護」從經驗變成政策。
- 2017
OHCA 風險地圖
資料工程師、消防志工與急診醫師一起分析歷年救護資料。
WHY把死亡的分布畫成地圖，預防才有能落地的座標。
- 2018
救急救難一站通
總統盃黑客松首屆卓越團隊，建立應急資料的國家標準。
WHY資訊比救護車先到，黃金時間才真的存在。
- 2023
融心匯智道平安
與交通、衛政、消防、警政、監理合作整合道安事故資料，再獲總統盃首獎。
WHY把六個穀倉連成一個閉環，事故才不會只被記成「一件」。
- 2024
兒童事故傷害防制（LEAP）
以學習型健康系統與 LEAP 架構，輔導全台縣市推動防制宣導。
WHY最好的縫合，是讓傷口從來不必發生。
- 2025
高屏澎外傷網絡建置(STRONG NETWORK)
把區域外傷生存鏈接成一張可被檢討、可被改善的網。
WHYTheir courage, your caution — 倖福者的經驗，是下一個人的保護。
修復社會傷口，不是抽象的口號；
它是十五年來，我們一次次把個案的痛，縫回制度裡的方法。
FROM SCAR TO SURVIVOR
倖福者
當我們努力救死扶傷後，
只留下一樣東西。
兩個小時之後，
房間裡一點都看不出來。
急救室是會被清空的。血會被抽走，紗布會被丟掉，監視器擦一擦，地板拖過，門一關，下一個人就推進來了。
只有一樣東西留了下來。
而且它不留在我們身上，
留在他們身上。
這條線，
不是車禍畫的。
車禍留下的，是裡面的出血——它來得又快又安靜，不會在皮膚上寫下任何一個字。
這條線是我們畫的，為了進去，把血止住。
我們只會切開和縫合。
我們不會癒合。
但真正讓它變成一道疤的，不是我們。是他們自己的身體，花了好幾個月，一層一層織回去。
每一次看到一道疤，
心裡其實是鬆一口氣的。
因為疤是後來才長出來的。它需要時間，需要血流，需要一個還在呼吸的身體。
往生的人，
不會結疤。
每一道疤，
都是好消息。
只是用最壞的方式送來的。A scar is good news.
Delivered the worst possible way.
可是在我們眼裡，那條線從來不是傷口。
那是堅韌足跡。
我知道他們常常會遮。夏天穿長袖，游泳池不去了，拍照的時候手擋在前面。
接下來這兩道線，
他們願意讓你看。
兩個路口，兩個夜晚，
同一種能量。
正中線剖腹傷口 MIDLINE LAPAROTOMY
他們都還在。
而且都不是一個人。
左：她與母親，以及那天晚上的其中一雙手 · 右：他在回診床上比的那個 V
他們不是病人；是倖福者。
倖，是死裡逃生的幸運；福，是後來自己活出來的強運。
這兩個字沒有人送給他們。是他們自己，用好幾個月的時間，一針一針掙回來的。
Not patients. Survivors — a word they earned themselves.
傷害，不會讓一個人變強。
沒有人因為被撞而變得比較好。今日的堅強，是她(他)本來就有的，不是那場車禍給她的。痛苦不是禮物，承受痛苦不應該是社會缺口給我們的磨練。
但傷害，可以讓一群人變強。
前提是我們願意去讀它——讀出那天的速度、那個路口的設計、那幾分鐘的流程，然後回去把它改掉。這件事她(他)做不到，只有我們一起做得到。
一個人的強，是強運撐了過來。
一群人的強，是因為倖福者讓我們不放棄，想接住下一個希望。
Be strong. Stronger together.
不要浪費
他們經歷的痛苦。
也不要浪費
我們看過的苦痛。
Don’t waste what they went through.
And don’t waste what we have seen.
FROM SCAR TO SURVIVOR
從傷口癒合，
到系統縫合。
本段臨床影像已去識別化：面部與識別資訊於影像檔本身經不可逆處理，非網頁效果遮蔽。
影像經當事人同意後使用；未成年者另經法定代理人同意。僅供道路安全公共衛教用途。
30 seconds
若前方不是一條道路，而是一場即將發生的高樓墜落——
你還會選擇這麼快嗎？
— 下一次踩下油門前，請先想一想
馭車以寬，馭心以安。
救急救難一站通 x 融心匯智道平安
閉環時機已現，道安一起連線
TELETRAUMA.NET
掃描帶走這份簡報，隨時再看一次